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                    农工党中央2010年赴台交换(医药卫生)考核申报
                    • 宣布光阴:2010.11.16
                    • 新闻来源:必赢app官方下载 编辑:
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                     2010年6月27日—7月2日,本人加入了由汪纪绒副主席率领的农工党中央医药卫生考核团赴台湾交换考核。期间,考核团与台湾药师公会及台湾健保局相干职员停止了漫谈交换,前后听取了台湾药师药公会履行的健保高诊次居家药事照护计划实行环境介绍;台湾全民健康保险轨制介绍;台湾全民健保药品给付政策介绍。参访了台湾中兴病院、台湾医药大学附属病院,听取了病院环境介绍及药事解决方面的专题申报等。别的,还与台湾各地药师公会的专家、学者停止了交换。现就对台湾健康保险轨制环境谈如下体会。

                    一、      台湾基本环境

                    台湾位于故国东南沿海大陆架上的台湾岛是我国的第一大岛。北临东海,东北接琉球群岛;东滨宁靖洋;南界巴士海峡,与菲律宾相邻;西隔台湾海峡与大陆福建省相望,最近处仅130公里。本岛是一个多山的海岛,高山和丘陵面积占2/3,平原不到1/3。全省由台湾本岛和周围属岛和澎湖列岛两大岛群,共80余个岛屿构成。陆地总面积36万平方公里。全省共划7市16县316州里。总生齿2300万人。 
                      二、台湾全民健保轨制现状

                    (一)        台湾医疗机构

                    台湾的病院根据其统统制分为公立病院、财团法人病院、私立病院;根据其规模分为四个类别,即医学中央、地区中央、地区病院和诊所。医学中央的品级最高,同时又是教学病院,具有医疗、教学和科研任务。地区病院与大陆的市级病院规模和品级相近,地区病院与大陆的县级病院规模和品级相近。台湾的诊所,有个别诊所的类别,也有类似小型病院的类别。
                        (二)台湾全民健保体系体例
                        1、全民健保基本环境。台湾全民健保轨制沿自1950年工劳保险开端,历经公保、农保和低支出户保险,赓续扩大保险覆盖人群,于1995年实现全民健保,住民加入健康保险率高达99%(未加入健保的1%为不在台湾栖身的职员)。台湾健保的特色,一是强制保险,政府对此采取强制措施;二是繁多的保险人,由政府(健康保险局)独家经营;三是保险用度来源重要由被保险人、店主、政府共同负担,菸品捐等为弥补支出。参保职员根据工薪多少按比例停止投保,工薪越高,投保的金额就越多;四是就诊给付全民相同,需自负部分用度;五是医疗效劳由与健保局签约的病院、诊所供给,健保签约病院、诊所18888家,医疗院所普及全台湾319个州里,散布均衡,签约率占全省统统病院、诊所的92%(营运环境分外好或分外差的医疗机构可能不签约),民众可从容抉择就诊院所;六是支付轨制是口腔、中医、下层病院,病院在总额节制下以“论量计酬”为主,搭配多元支付。

                    2、健保用度负担比例。分6类。第一类为公务员、志愿军人、公职职员等大众事迹和政府解决的职员(包含其眷属),被保险人承当30%,投保单位承当70%。第二类为职业员工、外雇船员被保险人承当60%,政府承当40%。第三类为农夫、渔民、水利会会员被保险人承当30%,政府承当70%;第四类为任务役军人、替代役军人、军校门生等政府承当100%。第五类为低支出户政府承当100%。第六类为荣民及荣民遗眷被保险人承当30%,政府承当70%,其它地区生齿被保险人承当60%,政府承当40%。

                    3、健保给付的规模。加入全民健保后,参保人凡发生疾病、伤害、生育等,都可以或许持卡在签约病院、诊所及签约药局、指定检验机构等签约医疗效劳机构接受必要的、完备的医疗效劳。全民健保所供给医疗效劳包含:门诊、住院、中医、牙科、分娩、居家照护、慢性精力病痊愈等。重要项目有:诊疗、检查、检验、会诊、手术、药剂、资料、处理治疗、照顾护士及住院病房等。

                    4、全民健保自付费比例

                    表一:健保门诊部分负担    单位:新台币

                    分歧级别病院

                    未经转诊

                    经转诊

                    医疗中央

                    360元

                    210元

                    地区病院

                    250元

                    140元

                    地区病院

                    80元

                    50元

                    下层诊所

                    50元

                    50元

                    特别情形免除部分负担:(1)严重伤病、分娩;(2)山地离岛;(3)低支出户、荣民、3岁如下儿童。

                    表二:健保门诊药品部分负担     单位:新台币

                    门诊药品用度(元)

                    自付用度(元)

                    100元如下

                    0元

                    101-200元

                    20元

                    201-300元

                    40元

                    301-400元

                    60元

                    401-500元

                    80元

                    501-600元

                    100元

                    601-700元

                    120元

                    701-800元

                    140元

                    801-900元

                    160元

                    901-1000元

                    180元

                    1001元以上

                    200元

                    特别情形免除部分负担:持慢性病连续处方签调剂;(2)牙医诊疗效劳;(3)论病例计酬医疗效劳

                    表三:健保住院医疗用度部分负担(急性病房健保病

                    床)                                  单位:新台币

                    住院天数

                    负担比例

                    30日内

                    10%

                    31日至60日

                    20%

                    61日以上

                    30%

                    住院部分负担上限:一样平常民众同一年同一疾病每次住院2.9万元,整年累计住院4.8万元为上限(急性病房住院30日如下)。

                    5、健保药品支付轨制。台湾健保药品支付轨制是论量计酬,特约医疗机构根据药价基准申报所供给药品的用度。全台湾同一药品价钱,但受市场机制的影响,各级医疗机构进药量不等,进价不一样,所赚的差价也不一样。

                    6、健保资本利用环境。以2008年为例,全台湾健保人群中,严重疾病病人占3.1%,应用的医疗用度为26.2%;65岁以上健保人群占10.3%,应用的医疗用度为34.4%。

                    表四:2008年健保医疗资本利用环境

                    类别

                    医疗用度(新台币)

                    平均值倍数

                    每人平均

                    21699

                    1

                    低支出户每人平均

                    46257

                    2

                    65岁以上每人平均

                    71824

                    3.3

                    每一癌症患者

                    134775

                    6.2

                    每一血透患者

                    599635

                    27.6

                    每一呼吸器患者

                    737090

                    34.0

                    每一血友病患者

                    2479743

                    114.3

                    从以上健保医疗资本分歧人群、分歧疾病利用程度来看,台湾健保轨制充足表现公平性、普惠性和对弱势群体的掩护,取得了较高社会称心度。

                    (三)台湾全民健保轨制变更

                    1、总额预算节制轨制。台湾自1995年实行“全民健保”轨制以来,在给付上履行“按量计酬”的办法,导致医生诱导和过度效劳,健保支出逐年增长。面对医疗用度上涨的压力,健保政府开端停止一系列支付轨制变更,此中一项措施便是全面实行总额预算轨制。总额预算支付轨制是指对部分医疗效劳的用度实行上限节制,医疗保险机构(付费者)与医疗供给者,就特定规模的医疗效劳预先以协商办法,确定未来一段光阴(通常为一年)内健康保险医疗效劳总支出(预算总额),以酬付该效劳部分在该期间内所供给的医疗效劳用度,以确保健康保险维持财政收支均衡。这项变更重点是颠末过程总额支付轨制或机构总额预算节制医疗用度,削减论量计酬规模,增长供给者用度节制任务。

                    2、医疗机构运行机制变更。总额预算轨制促使病院看重医疗效劳品德和效力的机制的构成。因为总额预算,病院面对经营解决财政上的弘大压力,病院只要赓续晋升品德技能程度和效劳品德,看重人性化效劳,能力吸引更多的患者;只要极力缩短平均住院日数,严厉管控病院感染,能力晋升医疗工作效力;只要不时处处精打细算,千方百计低落本钱,能力获得更大的效益。

                    三、启示与借鉴

                    台湾全民健保是一项对台湾影响严重的轨制变更,在较低的轨制本钱下取得了可观的社会经济效益,对大陆地区具有相当的借鉴意义。

                    (一)对付台湾健保轨制的公平性

                    台湾健保轨制其公平性在于:一是全民覆盖,99%的生齿已经被保险体系所覆盖,甚至包含在台湾居留的外籍人士。二是纳入健保的医疗效劳项目多而普遍,凡加入健保的台湾住民可以或许从容到任何一家病院就诊,小到牙痛,大到癌症,医疗开支均可由“健保” 埋单。其给付的规模包含门诊、住院、牙医、中医、检验检查、居家照顾护士、处方药品、预防保健等8个方面。三是从政策的计划上,经济能力越弱的人,其小我支付比例越小。从表四可看出,2008年台湾人均医疗用度为21699元,而低支出人群的人均医疗用度为46257元,是人均用度的两倍。三是从不论是在健保用度承当比例上,还是在健保医疗资本的利用上都充足表现公平性和对弱势群体的掩护。而咱咱们现行的城镇职工基本医疗保险、城镇住民基本医疗和新型屯子合作医疗轨制在筹资比例、包管程度等方面互相有很大的分歧,现行的轨制是否会发生新的轨制鸿沟,公平性和有用机能否到达预期偏向等,值得思虑。台湾的健保轨制在公平性方面值得借鉴。

                    (二)对付台湾健保体系体例的构造情势

                    繁多的保险人情势是台湾健保轨制的特色。繁多保险人是指台湾健保局,它是台湾全民健保的履行机构,是健保用度同一的支付者,同一向效劳供给商购买医疗效劳。作为一个拥有宽大客户资本的保险人,健保局颠末过程“签约”办法与医疗效劳机构停止合作,既无力节制了医疗用度的上涨,又无力的增进医疗效劳品德和程度的提高。而咱咱们的城乡医疗保险轨制的履行机构分离是社会包管和卫生行政部分。卫生行政部分既是医疗卫生效劳的供给者,又是购买者,如许的角色能否担当好庞大的农夫群体的保险人值得思虑,台湾的繁多保险人情势也值得借鉴。

                    (三)对付台湾健保轨制的“总额节制”变更

                    从2000年起,台湾健保支付轨制停止了变更,采纳“总额预付制”。全民健保解决机构根据生齿、疾病、价钱和技能变更环境,对医疗机构节制健保支出每一年的增长幅度。各个病院则根据自己气力在市场上竞争患者,末了根据供给点数获得支付。这种办法既节制了健保支出总量,又颠末过程市场竞争机制促使病院和医生改良效劳,提高品德。我国边境城镇职工医疗保健轨制也尝试了单位付费、树立基本药品目录、基本效劳项目、起付线、封顶线和共付制等政策措施。但是,按项目付费仍然是重要支付情势,且大部分病院履行两级核算制,使科室奖金与免费间接挂钩,导致医生诱导需要现象大批出现。因此,台湾总额节制变更值得借鉴,咱咱们必要加快支付轨制变更措施,对加入保险的人群履行总额预付制和按病种付费等。